SPONDILOPATIE: CLASSIFICAZIONE, TERAPIE E STILE DI VITA

Spondiloartrite è il termine per diverse malattie infiammatorie che causano diversi tipi di artrite. Conosciuto anche come spondiloartropatia, è una condizione che colpisce le articolazioni e le entesi, le aree in cui legamenti e tendini si attaccano all’osso. La spondiloartrite (SpA) si verifica principalmente nella colonna vertebrale e nella zona pelvica, dove è classificata come spondiloartrite assiale. Quando colpisce gli arti o altre aree, come gli occhi e il tratto digestivo, è noto come spondiloartrite periferica. Esistono diversi tipi di SpA come evidenziato di seguito.

Spondilite anchilosante (AS)

La spondiloartrite è il nome di un gruppo di condizioni infiammatorie che possono causare varie forme di artrite. Colpisce principalmente il bacino e la colonna vertebrale inferiore. La AS è la forma più comune di SpA: si stima che colpisca tra 2-5 adulti su 1.000 persone in alcune popolazioni europee. Tuttavia, in alcuni gruppi, possono essere interessate fino all’1%. I sintomi includono dolore e rigidità nella colonna vertebrale e nell’area tra la colonna vertebrale e il bacino. AS è più comune negli uomini rispetto alle donne e i sintomi di solito iniziano nella prima età adulta. Precedentemente chiamata sindrome di Reiter, la ReA inizia quando un’infezione del tratto urinario o intestinale porta a una reazione immunitaria. ReA colpisce le articolazioni, gli occhi, l’uretra e la pelle con segni e sintomi tra cui ulcere della bocca, infiammazione degli occhi, chiazze di cute squamosa e dolore alle entesi. A differenza di AS, ReA di solito non influisce sulla colonna vertebrale.

Artrite enteropatica (EnA)

Questa forma di artrite infiammatoria, che colpisce alcune aree del tubo digerente, è legata alla malattia infiammatoria intestinale (IBD), che include il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. EnA colpisce principalmente le articolazioni periferiche degli arti, ma può anche influire sull’intera colonna vertebrale. Mal di stomaco e diarrea sanguinante sono altri sintomi comuni. EnA può comparire anche in caso di celiachia (enteropatia da glutine). A causa della permeabilità intestinale alterata dall’infiammazione cronica, frammenti di proteine e/o glutine possono passare nel circolo sanguigno. Negli individui predisposti, oltre a lesioni intestinali il glutine può innescare autoimmunità ed infiammazioni anche a livello delle cartilagini.

Artrite psoriasica (PsA)

Questo tipo di SpA colpisce coloro che hanno la psoriasi, una malattia infiammatoria della pelle che provoca chiazze di pelle rossa e squamosa. La PsA può interessare fino al 30% delle persone con psoriasi. I sintomi comprendono dolori articolari, rigidità e gonfiore della colonna vertebrale, delle mani e dei piedi. La condizione è stata riportata comparire anche in persone affette da autoimmunità alla tiroide (es. tiroidite di Graves).

Spondiloartrite giovanile (JuSpA)

Conosciuta anche come spondiloartropatia giovanile, JuSpA è una forma di artrite infantile che si presenta per la prima volta a persone di età inferiore ai 16 anni. I sintomi di solito colpiscono la parte inferiore del corpo, compresi fianchi, ginocchia e piedi, ma possono verificarsi in altri luoghi. Le forme di JuSpA possono includere AS giovanile, PS, ReA ed EnA, insieme a spondiloartrite indifferenziata.

Spondiloartrite indifferenziata (USpA)

Il termine “spondiloartrite indifferenziata” o USpA viene usato se qualcuno mostra segni e sintomi di spondilite, ma non soddisfa i criteri completi per una diagnosi di una delle condizioni di cui sopra. Alcune persone che sono inizialmente diagnosticate con USpA possono alla fine sviluppare più sintomi per consentire loro di ricevere una diagnosi di AS o di un’altra condizione correlata. Segni e sintomi di SpA dipendono dalla forma che assume la malattia. Tuttavia, i sintomi di solito si presentano in due modi distinti: infiammazione e danno alle ossa. L’infiammazione è una caratteristica distintiva della SpA. Di solito inizia nella colonna vertebrale, ma può anche interessare il bacino, le mani, i piedi, le braccia e le gambe. L’infiammazione provoca dolore e rigidità e può portare a distruzione dell’osso. Questo danno alla fine conduce a deformità spinali, che possono influire sulla mobilità. Insieme a infiammazione, dolore e danni alle ossa, le persone con SpA possono sperimentare: affaticamento, sintomi gastrointestinali, sintomi urinari, infiammazione agli occhi, psoriasi e osteoporosi.

Fattori di rischio

Mentre i motivi della comparsa di SpA sono spesso poco chiari, alcuni fattori aumentano il rischio di sviluppo della malattia, tra cui: infezioni batteriche, essere portatori del gene HLA-B27, convere morbo di Crohn o psoriasi e un familiare con la SpA. Sono stati identificati circa 30 geni che possono causare AS, la forma più comune di SpA, ma il gene più studiato è HLA-B27. Le persone che portano HLA-B27 sono a maggior rischio di sviluppare AS rispetto a quelle senza di esso, sebbene non tutti i soggetti con il gene sviluppino la condizione. Allo stesso modo, non tutti con AS portano il gene HLA-B27. Secondo la Canadian Spondylitis Association, circa il 10% delle persone con SpA non ha il gene HLA-B27. Coloro che hanno il gene hanno anche maggiori probabilità di sviluppare l’EnA. Alcune ricerche suggeriscono che la SpA sia collegata a uno squilibrio dei batteri nell’intestino. Le infezioni batteriche, come la Clamidia o l’intossicazione alimentare, possono innescare il ReA.

Cura e trattamenti

Poiché non esiste alcuna cura per la SpA, il trattamento prevede la gestione dei sintomi, la limitazione della diffusione della malattia e la riduzione del rischio di complicanze. Il regime di trattamento impiegato dipenderà dall’individuo e dalla forma di SpA che hanno. Le opzioni includono:

Farmaci

Diversi farmaci sono usati per trattare i sintomi della SpA, come ad esempio: farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), iniezioni di corticosteroidi, farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD), bloccanti il fattore di necrosi tumorale (terapia biologica) e alcuni antibiotici. I FANS (ibuprofene, ketoprofene, diclofenac, ecc.) sono assunti usualmente come compresse o preparazioni granulari da sciogliere in acqua. Gli steroidi (prednisone, desametasone) sono molto efficaci, ma andrebbero discontinuati periodicamente per evitare la comparsa di effetti secondari severi (soprattutto diabete ed osteoporosi). La terapia con anticorpi monoclonali (terapia biologica) è molto efficace e dona sollievo nei casi resistenti ai farmaci.

Chirurgia

Alcune persone con la SpA possono beneficiare di interventi chirurgici. Ad esempio, se il dolore o l’invalidità significativi derivano dalla distruzione della cartilagine nell’anca, la sostituzione dell’anca con una protesi può essere utile. La chirurgia sulla colonna vertebrale di solito non è necessaria. Tuttavia, può essere effettuato su quelli con fratture ossee o deformità del collo che lasciano la persona incapace di raddrizzarlo.

Fisioterapia e psicoterapia

Un’attività fisica regolare aiuta a migliorare o mantenere la mobilità. Un fisioterapista qualificato può ideare un adeguato programma di esercizi e tratti per quelli con SpA. Molte presone sottovalutano il fatto che la SpA può avere un impatto emotivo invalidante. Le persone con questa condizione possono trovare utile frequentare il counseling o prendere parte a un gruppo di supporto per persone con malattie croniche.

Prevenzione

Poiché la causa della SpA non è chiara ed è probabile che abbia una componente genetica, è difficile prevenirne l’insorgenza. Tuttavia, diagnosi e interventi precoci possono limitare la progressione della malattia e aiutare a gestire i sintomi. Condurre uno stile di vita sano può fare molto per alleviare i sintomi della SpA. Il fumo di sigaretta provoca infiammazione e può peggiorare i sintomi della SpA. Altri importanti fattori dello stile di vita includono:

Dieta e nutrizione

Mangiare una dieta sana ed equilibrata è importante per la salute generale e il mantenimento di un peso corporeo sano. Essere sovrappeso mette sotto stress le articolazioni. Gli studi degli ultimi tre anni sembrano confermare, inoltre, che ci sia una disbiosi intestinale nella maggior parte dei soggetti con SpA. Una dieta ricca di fibre, con integratori prebiotici (fibre solubili) e assunzione di probiotici naturali (yogurt, kefir, kombucha, ecc.) o formulazioni commerciali arricchite, non trova assolutamente ostacoli come porte integrante di un sano stile di vita per questa categoria di persone. Una dieta anti-infiammatoria e l’assunzione di integratori con lo stesso effetto può aiutare a ridurre l’infiammazione nel corpo. Questo tipo di dieta è simile alla Dieta Mediterranea ed è raccomandata dalla Arthritis Foundation e dal Cancer Treatment Centers of America. Gli alimenti da mangiare includono: frutta, verdura, noci e semi, proteine ​​magre come fagioli, lenticchie, tacchino e pesce grasso.

Esercizio fisico

L’attività fisica regolare è estremamente importante nella gestione di SpA. Aiuta ad alleviare il dolore e la rigidità e può mantenere la mobilità. Gli esercizi a basso impatto sono i migliori, poiché mettono meno pressione sulle articolazioni rispetto alle attività ad alto impatto. Esempi di esercizi a basso impatto includono camminare, nuotare e usare un trainer ellittico.

Malattie reumatiche - Tratto da medicomunicare.it  - a cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.