FIBROMIALGIA: TRATTAMENTO CON SNRI E MODELLI DEL SONNO

"Uno studio pubblicato su Rheumatology International suggerisce che per alleviare il dolore nei pazienti con fibromialgia, è fondamentale normalizzare i ritmi circadiani e migliorare la qualità del sonno, soprattutto nei casi che non rispondono ai trattamenti con inibitori della ricaptazione di serotonina e noradrenalina."

Un recente studio pubblicato sulla rivista Rheumatology International ha esaminato l'importanza della normalizzazione dei ritmi circadiani e del miglioramento della qualità del sonno per alleviare il dolore nei pazienti affetti da fibromialgia, in particolare quelli che non rispondono ai trattamenti con inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI). Secondo l'autrice principale, Anna Krupa, psichiatra e ricercatrice presso il Department of Affective Disorders del Jagiellonian University Medical College di Cracovia, “le caratteristiche cronobiologiche dei pazienti con fibromialgia che non rispondono agli SNRI sono significative. Queste possono essere affrontate attraverso interventi mirati, come la terapia della luce al mattino, che possono contribuire a ripristinare i ritmi circadiani e migliorare la qualità del sonno, permettendo così di superare la resistenza al trattamento e ridurre il dolore”.

I sintomi della fibromialgia, che includono disturbi del sonno, umore alterato, stanchezza, rigidità, difficoltà cognitive e ansia, spesso si influenzano reciprocamente, creando cicli di feedback che amplificano la sofferenza complessiva del paziente. Krupa sottolinea che, sebbene gli SNRI possano attenuare dolore, ansia e depressione, non agiscono direttamente per migliorare il sonno. “In alcuni casi, il sollievo dal dolore può portare a un miglioramento marginale del sonno, ma questo non è garantito. Pertanto, interruzioni significative del ritmo circadiano e problemi di sonno potrebbero limitare l'efficacia degli SNRI nel trattamento del dolore nei pazienti con fibromialgia”, ha aggiunto.

Gli autori hanno notato che, sebbene esistano dati che indicano collegamenti tra cronotipo, ritmi circadiani, qualità del sonno e manifestazioni della fibromialgia, finora non era stata condotta nessuna ricerca approfondita sui legami tra queste variabili cronobiologiche e l'efficacia della terapia farmacologica. Lo studio ha coinvolto 60 pazienti fibromialgici, di cui 30 rispondevano agli SNRI e 30 no, oltre a 30 controlli sani. I partecipanti sono stati sottoposti a valutazioni mediche utilizzando diversi questionari, tra cui la Composite Scale of Morningness, la Biological Rhythms Interview of Assessment in Neuropsychiatry, il Sleep-Wake Pattern Assessment Questionnaire, il Pittsburgh Sleep Quality Index e il Fibromyalgia Impact Questionnaire.

Disturbi nel sonno predittori di scarsa responsività agli SNRI

In un'analisi condotta su pazienti trattati con SNRI (duloxetina, venlafaxina o milnacipran) e che hanno mostrato un alleviamento del dolore di almeno il 30% dopo otto settimane o più, è emerso che coloro che hanno riportato un minor sollievo dal dolore evidenziavano una maggiore agitazione al mattino e un peggioramento della qualità del sonno. Fattori come la propensione ad alzarsi presto, il risveglio notturno, la regolarità della giornata, la facilità di risveglio in qualsiasi momento, la qualità complessiva del sonno, la percezione soggettiva del sonno, la presenza di disturbi del sonno, l'uso di farmaci per aiutare il sonno e la disfunzione durante il giorno si sono rivelati indicatori significativi di una scarsa risposta al trattamento con SNRI. 

Gli autori dello studio hanno osservato: "I nostri risultati suggeriscono che esistono notevoli differenze nelle variabili cronobiologiche tra i pazienti che rispondono o meno al trattamento con SNRI. Pertanto, crediamo che sia fondamentale integrare la psicoeducazione e interventi come l'esercizio fisico volto a migliorare il sonno, come parte integrante del trattamento e del follow-up per la fibromialgia". Hanno anche sottolineato l'importanza di ulteriori studi per esplorare strategie mirate alla normalizzazione dei ritmi circadiani e al miglioramento della qualità del sonno, come approccio per potenziare la cura dei pazienti resistenti al trattamento con SNR.

Suggerimenti per aiutare i pazienti a dormire e sentirsi meglio

Nonostante la dimensione limitata dello studio, Daniel Arkfeld, reumatologo e professore associato di medicina clinica alla Keck School of Medicine della USC di Los Angeles, ha sottolineato che il sonno rappresenta uno dei sintomi più complessi da affrontare nella fibromialgia e dovrebbe essere un obiettivo prioritario nel trattamento. Decenni di indagini indicano che nel sonno profondo vengono rilasciati neurotrasmettitori fondamentali, come l'ormone della crescita, che sono particolarmente rilevanti per chi soffre di fibromialgia. 

Daniel Clauw, professore all'Università del Michigan e direttore del Chronic Pain & Fatigue Research Center, ha aggiunto che gli effetti collaterali degli SNRI possono influenzare il sonno. Questi effetti possono variare significativamente da individuo a individuo, ma sintomi come palpitazioni, tremori e insonnia sono piuttosto comuni. Clauw ha osservato che gli SNRI tendono a stimolare il sistema nervoso tramite l’aumento della noradrenalina, il che può rivelarsi utile per alleviare l’affaticamento e i disturbi della memoria, ma talvolta compromette la qualità del sonno. Per questo motivo, consiglia di assumere questi farmaci al mattino piuttosto che alla sera.

Clauw consiglia di seguire alcune pratiche basilari, come stabilire un orario fisso per andare a letto e svegliarsi, e mantenere la camera da letto buia e silenziosa. Se queste misure non risultano efficaci, può essere utile intraprendere una terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia. Qualora anche questo approccio non fosse sufficiente, si potrebbero considerare farmaci ipnotici non benzodiazepinici, come i triciclici o i gabapentinoidi, da assumere prima di dormire. 

Un programma di esercizio fisico personalizzato può contribuire al benessere dei pazienti con fibromialgia e migliorare i loro ritmi circadiani. Attività fisica svolta al mattino può aiutare le persone nottambule a regolare il sonno. Si possono considerare discipline come yoga, tai chi o qigong, poiché uno studio ha suggerito che gli esercizi mente-corpo possono essere più efficaci nell'aiutare a migliorare la qualità del sonno nelle persone affette da fibromialgia rispetto all'allenamento aerobico o di forza isolato. Questi approcci possono ridurre l'iperattivazione simpatica tipica della malattia.

L'uso della luce al mattino può essere un altro metodo per influenzare i ritmi circadiani. Come indicato da Krupa, chi ha difficoltà a svegliarsi potrebbe beneficiare di 30-60 minuti di esposizione alla luce dopo il risveglio, utilizzando una lampada da 10.000 lux o occhiali luminosi. Arkfeld ha aggiunto che le persone affette da fibromialgia dovrebbero evitare di lavorare di notte per non compromettere ulteriormente il proprio ritmo circadiano. Sebbene non sempre sia possibile cambiare lavoro, potrebbe essere utile discutere con il datore di lavoro la possibilità di passare a un turno diurno, un approccio che ha funzionato per alcuni pazienti.

Infine, partecipare a studi sul sonno è fondamentale, poiché molti pazienti con fibromialgia soffrono di apnee notturne ostruttive o altri disturbi del sonno che necessitano di un trattamento specifico. Arkfeld ha evidenziato l'importanza di questi studi per delineare con precisione il problema del sonno, che possa manifestarsi come interruzioni o episodi di apnea notturna.

Reumatologia dal web - Rielaborazione testo tratto da pharmastar.it - Di Davide Cavaleri - Agosto 2024