NIMENSULIDE E PARACETAMOLO ALLEATE CONTRO IL  DOLORE ACUTO

"La combinazione di nimesulide e paracetamolo è più efficace di ketorolac da solo e paragonabile alla combinazione diclofenac/paracetamolo e aceclofenac/paracetamolo in pazienti con dolore acuto, secondo uno studio su Cureus."

Secondo gli autori, la combinazione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) è stata ben tollerata dal punto di vista cardiovascolare, gastrointestinale, renale ed epatico, diventando così l'opzione preferita per la gestione del dolore acuto. Il trattamento del dolore acuto e cronico richiede l'uso di farmaci e i FANS sono i più comunemente utilizzati come agenti analgesici. La nimesulide è un inibitore preferenziale dell'enzima ciclossigenasi 2 (COX-2) con potenti proprietà antinfiammatorie, analgesiche e antipiretiche, utile in diverse condizioni dolorose con un buon profilo di sicurezza, in quanto provoca meno effetti collaterali gastrointestinali rispetto ad altri FANS.

Il ketorolac è indicato per il trattamento del dolore acuto da moderato a grave, come quello causato da traumi muscoloscheletrici, crampi uterini post-partum, dolore dentale e post-chirurgico. Viene somministrato sotto forma di compresse o iniezioni intramuscolari per un periodo di tempo limitato, con una dose orale di 10 mg ogni 4-6 ore, non superando i 40 mg al giorno. Il diclofenac, invece, è utilizzato per il trattamento del dolore acuto e cronico associato a diverse condizioni come la spondilite anchilosante, l'osteoartrosi e l'artrite reumatoide, oltre ad essere impiegato in altre situazioni dolorose come emicranie, mialgie, coliche biliari, abrasioni corneali, febbre, gotta e dolore post-episiotomia. 

L'aceclofenac è un FANS altamente selettivo per l'isoforma COX-2 rispetto alla COX-1 ed è comunemente utilizzato per il trattamento delle condizioni infiammatorie e dolorose. Le evidenze attuali indicano che possa offrire una maggiore tollerabilità gastrointestinale rispetto ad altri agenti simili.

Comparazione tra più combinazioni di paracetamolo con FANS

In India, sono state approvate diverse combinazioni a dose fissa (FDC) di Fans con paracetamolo, ma le prove sulla loro efficacia e sicurezza sono limitate. Per questo motivo, questa analisi si è proposta di confrontare l'efficacia e la sicurezza di diverse FDC, tra cui nimesulide + paracetamolo, ketorolac da solo, diclofenac + paracetamolo e aceclofenac + paracetamolo, in pazienti con condizioni dolorose acute. Lo studio randomizzato, prospettico, multicentrico, con controllo attivo, ha coinvolto pazienti di almeno 18 anni con condizioni dolorose acute come lombalgia, disturbi muscoloscheletrici acuti e traumi come tendiniti, tenosinoviti, borsiti, distorsioni e stiramenti, emicrania, dolore dentale, procedure dentistiche dolorose e dolore post-operatorio. Sono stati valutati sia la riduzione dell'intensità del dolore che la sicurezza epatica, renale, gastrointestinale e cardiovascolare ai giorni 7 e 14.

Paracetamolo più nimesulide opzione preferita per gestire il dolore acuto

Nel corso dello studio, 600 pazienti sono stati randomizzati in rapporto 1:1:1:1 per ricevere i farmaci in studio. I farmaci NP, DP e AP sono stati somministrati due volte al giorno, mentre il farmaco Kt è stato somministrato tre volte al giorno.

La valutazione della riduzione del dolore, misurata in base ai punteggi della scala NRS alla fine del settimo giorno, ha mostrato che nel gruppo NP la riduzione è stata di 3,75, nel gruppo Kt è stata di 2,96, nel gruppo DP di 3,42 e nel gruppo AP di 3,47. Si è osservato che la riduzione del dolore nel gruppo NP è stata significativamente maggiore rispetto al gruppo Kt (p<0,001) e simile ai gruppi DP e AP nei giorni 7 e 14.

Tutti i farmaci sono stati ben tollerati, ma si è riscontrato un numero significativamente maggiore di eventi avversi nel gruppo DP (32) rispetto al gruppo NP (14) (p<0,05). Durante lo studio, i sintomi avversi più comuni sono stati nausea, gastrite e dolore addominale in tutti e quattro i gruppi. Non sono state rilevate alterazioni significative nei test di funzionalità epatica e renale, tranne che per un aumento della creatinina sierica nel gruppo DP. I ricercatori hanno concluso che la combinazione di nimesulide e paracetamolo è efficace nel trattamento del dolore acuto e ben tollerata dal punto di vista cardiovascolare, gastrointestinale, renale ed epatico. Pertanto, questa combinazione di farmaci può rappresentare un'opzione preferita per la gestione del dolore acuto, specialmente in assenza di test di laboratorio di base e in presenza di fattori che possono influenzare la funzionalità renale.

Reumatologia dal web - Rielaborazione testo tratto da pharmastar.it - di Davide Cavaleri - Giugno 2024